Първо СУ "Св. Седмочисленици"

І. Данни за детето, участващо в класиране за прием в първи клас
1. Трите имена:*
2. Дата и място на раждане:
3. Адресна регистрация 3.1. Постоянен адрес: гр./с.:* община:* област:* ул./бул./кв.:* № Бл. Вх. Ет. Ап. 3.2. Настоящ адрес: Настоящият адрес е същият като постоянния. гр./с.: община: област: ул./бул./кв.: № Бл. Вх. Ет. Ап.
II. Данни за брат/сестра на детето (близнаци), заявили еднакво желание за прием в първи клас
1. Трите имена на брат/сестра близнак:
2. Трите имена на брат/сестра близнак:
III. Данни за брат/сестра на детето до 12-годишна възраст, ученици в избраното училище
1. Трите имена на брат/сестра: ученик/чка в клас
2. Трите имена на брат/сестра: ученик/чка в клас

ІV. Данни за родителите/настойниците или лицата, полагащи грижи за детето/децата
майка	Трите имена:
	Адресна регистрация Постоянен адрес: гр./с.: община: област: ул./бул./кв.: № Бл. Вх. Ет. Ап. Настоящ адрес: Настоящият адрес е същият като постоянния. гр./с.: община: област: ул./бул./кв.: № Бл. Вх. Ет. Ап.
	Телефон/и: e-mail:
баща	Трите имена:
	Адресна регистрация Постоянен адрес: гр./с.: община: област: ул./бул./кв.: № Бл. Вх. Ет. Ап. Настоящ адрес: Настоящият адрес е същият като постоянния. гр./с.: община: област: ул./бул./кв.: № Бл. Вх. Ет. Ап.
	Телефон/и: e-mail:
настойник или лице, полагащо грижи за детето	Трите имена:
	Адресна регистрация Постоянен адрес: гр./с.: община: област: ул./бул./кв.: № Бл. Вх. Ет. Ап. Настоящ адрес: Настоящият адрес е същият като постоянния. гр./с.: община: област: ул./бул./кв.: № Бл. Вх. Ет. Ап.
	Документ/и за настойничество : ( Удостоверение за настойничество, Съдебно решение, Заповед за настаняване от Директора на Дирекция "Социално подпомагане“ или др.)
	Телефон/и: e-mail:

V. НАЛИЧИЕ НА ДОПЪЛНИТЕЛНИ КРИТЕРИИ, ДАВАЩИ ПРЕДИМСТВО НА ДЕТЕТО ПРИ КЛАСИРАНЕ ЗА ПРИЕМ В ПЪРВИ КЛАС
Допълнителни критерии:		Точки	Документи	Наличие на критерий (избира се верният отговор)
	1. Дете с двама починали родители	5	Препис-извлечения от Акт за смърт	Да	Не
	2. Дете с един починал родител	4	Препис-извлечениe от Акт за смърт	Да	Не
	3. Дете с 50 и повече процента трайни увреждания	3	Протокол на ЛКК, експертно решение на ТЕЛК или НЕЛК	Да	Не
	4. Друго/други деца от семейството над 12-годишна възраст, обучаващи се в избраното училище 4.1. Трите имена на брат/сестра: ученик/чка в клас 4.2. Трите имена на брат/сестра: ученик/чка в клас	2	Справката се извършва по служебен ред от комисията по приема в училището	Да	Не
	5. Дете, завършило подготвителна група в избраното училище	1	Справката се извършва по служебен ред от комисията по приема в училището	Да	Не
	6. Дете от семейство с повече от две деца	1	Удостоверение за раждане, Съдебно решение, Заповед за настаняване от Директора на Дирекция "Социално подпомагане“ или др.	Да	Не
VI. Общ брой точки, получени по допълнителните критерии по чл. 21 от Системата (Попълва се от комисията по приема в училището)				………..

VII. ИНФОРМАЦИЯ ЗА КАНДИДАТСТВАНЕ НА ДЕТЕТО И В ДРУГИ УЧИЛИЩА В ГР. ТЪРГОВИЩЕ
№	Друго училище/училища
1.
2.

ДЕКЛАРИРАМ:

1. Запознат/а съм със Система от правила и критерии за прием на ученици в първи клас в общинските училища на територията на град Търговище.

2. Информиран/а съм, че всички предоставени данни са лични по смисъла на ЗЗЛД и като такива попадат под специален режим на защита.

3. Известна ми е отговорността, която нося за посочване на неверни данни, съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс

Заявлението е подадено от:*

с електронна поща:*

/подпис - при подаване на място в училището/

Дата: 01.12.2023

Забележка: При подаване на заявление по електронната поща, входящият номер и имената на представителя на комисията по приема в училището, приел заявлението, се изпращат по електронната поща на родителя/настойника или лицето, полагащо грижи за детето, подал/о заявлението.

Всички полета обозначени със "*" звездичка са задължителни!

Запознат съм и съм съгласен с "Политика за защита на личните данни" *

Уебдизайн Инкомтел. 2018